信阳市人民医院成功完成首例内镜下胃巨大肿物剥离术

河南广播电视台《道德与法律》栏目讯  朱 震

近日，信阳市人民医院消化内镜中心团队在张刚主任带领下，成功完成一例胃底小弯侧巨大粘膜下肿物内镜下剥离手术。这也是信阳首例在内镜下进行的难度最大的手术。

该患者是一位29岁青年女性，主因“上腹部胀痛2周，发现胃肿物3天”入院。当地县医院胃镜检查提示：胃底隆起合并溃疡出血（A2）。与我院消化内科住院后，完善腹部增强CT检查提示：胃底小弯侧肿瘤性占位病变（轴径42*47mm），间质瘤可能。超声内镜检查提示：胃底粘膜下肿物（固有肌层起源）。消化道间质瘤是严重危害人类健康的主要疾病之一，具有潜在恶性发展趋势，早期诊断和早期治疗可以有效地解除疾病危害。胃底肿物由于巨大，处于胃底小弯近贲门处，由于生长部位原因，传统外科手术和腹腔镜手术难度都很大，有可能需要胃部分切除治疗，严重影响患者的生存质量。患者积极寻求微创手术技术，经介绍来我院就诊，虽然内镜微创手术难度较大，但是经全面检查分析患者符合内镜微创剥离切除治疗适应症。该患者年轻，患者本人及家属也极力要求采取微创术式，病灶起源于肌层，体积大，出血及穿孔风险极高，这无疑是对术者极大的挑战。

消化内科学术带头人张刚主任立即组织消化内镜中心精干力量进行严密的术前评估和充分准备，同时汇同普外科程守服主任医师团队建议，必要时联合腹腔镜，行“双镜”治疗。经过周密准备和团队协商后，最终决定由消化内科张刚主任为其实施高难度的胃镜下胃内肿物粘膜下剥除术。

张刚主任带领消化内镜中心团队在内镜室、手术室、麻醉科等相关科室的密切配合下，为患者成功实施了手术，将胃内肿物完整切除，免于腹腔镜手术及传统手术治疗，腹部无疤痕，效果极佳。ESD术尽可能保留了胃局部结构，将损伤和影响降到了最低。患者术后没有任何不适症状，目前，患者恢复良好，患者及家属十分满意，对张刚主任及其团队深表感激。

该患者术后胃肿物大体病理及免疫组化提示为平滑肌瘤，预后良好。胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，是常见的间质性良性胃部肿瘤，多发生在胃底、胃体等部位，多见于中年人群，根据肿瘤的生长方向可分为胃内型、胃外型和混合型，造成胃平滑肌瘤的病因现在并不明确，患者会出现消化道出血、腹痛、腹部包块等症状，主要进行手术治疗，无需进行特殊药物治疗，进行及时有效地治疗后患者一般预后良好，癌变率也较低。

据悉，胃镜下切除直径5cm的肿瘤，是我市开展的为数不多的疑难技术。巨大粘膜下肿物内镜下剥离时，对ESD内镜技术要求较高，因手术中可能出现穿孔、出血等并发症，且操作时间长、风险大、难度高。

此次手术的成功完成，不仅标志着信阳市人民医院消化内镜诊疗技术水平的显著提高，也代表了消化病多学科合作诊疗模式不断成熟。今后，医院将在持续提升医疗技术的同时，加强消化内镜中心的团队建设，增强凝聚力和战斗力，以更加优质的诊疗服务使百姓告别疾苦困扰，让内镜微创化治疗惠及更多患者。

信阳市人民医院消化内科简介：信阳市人民医院消化内科是集医疗、教学和科研为一体的特色专科，技术力量雄厚，拥有一批学术造诣高的人才，现有副主任医师1名，主治医师5名，住院医师3名，其中硕士2名。人才梯队结构合理，技术力量雄厚，目前我院斥资全进口引进日本奥林巴斯290内镜系统1套，富士3500及4450内镜系统各一套，富士超声内镜一套，爱尔博高频电刀1套，东芝大型C臂一套、迈瑞麻醉机2套，常规开展电子胃、肠镜检查、C13及C14呼气试验、消化道息肉摘除术、急诊内镜下止血、消化道异物取出等内镜诊疗技术；在信阳市率先开展：食道静脉曲张硬化治疗术及套扎术、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）胆管取石术、食管支架置放术、食管狭窄扩张术、组织粘合剂栓塞治疗食管胃底静脉曲张等多项新技术新业务。胃肠道疾病、胰腺疾病、消化系肿瘤、肝脏疾病等各种常见病诊断、治疗方面也具备丰富的经验。尤其是在各种消化系统少见病、疑难病的诊治以及各种危重病例的综合抢救方面达到较高水平，如重症胰腺炎个体化治疗、慢性肝病、肝硬化失代偿期并发症等治疗。